Měření hloubky a plochy fornixu: nová metoda stanovení závažnosti zkrácení fornixu oko

Měření hloubky a plochy fornixu: nová metoda stanovení závažnosti zkrácení fornixu oko

Anonim
  • Oprava tohoto článku byla zveřejněna dne 15. dubna 2010

Abstraktní

Účel

Měřit hloubku a plochu fornixu u normálních dospělých a pacientů se symblepharonem.

Metody

Hloubka fornixu normálních očí ( n = 20) a pacientů se symblepharonem (Stevens – Johnsonův syndrom, n = 4) byla měřena na šesti místech v každém oku pomocí neinvazivní metrické stupnice z ušlechtilé nerezové oceli. Před a po operaci rekonstrukce spojivky byly hloubky fornixu měřeny stejnou metodou. Celková plocha byla vyhodnocena z hloubky fornixu na šesti bodech.

Výsledek

Střední hloubky nadřízených nosních a časových, spodních nosních a časných krční vousy, jakož i střední hloubky středních nosních a časových kantonických krční v normálních očích byly 14, 1 ± 2, 5, 14, 1 ± 2, 5, 10, 0 ± 2, 1, 10, 4 ± 1, 8, 3, 0 ± 0, 9, respektive 5, 2 ± 1, 2 mm. Průměrná celková plocha fornixu spojivky u normálních jedinců byla 909, 6 ± 162, 2 mm2. Všechny tyto parametry byly v očích pacientů výrazně nižší. Hloubka i plocha po operaci byly výrazně hlubší a větší než dříve.

Závěry

Tento odhad se může ukázat jako užitečný při hodnocení závažnosti symblepharonu a stanovení pooperační prognózy.

Úvod

Zkrácení nohou je komplikací u cicatrizujících spojivkových nemocí, jako je Stevensův-Johnsonův syndrom 1 a oční cikatriciální pemfigoid. 2, 3 Fornealální zkrácení a omezení pohybů očí jsou považovány za důležité při určování závažnosti zánětu zánět spojivek. 2, 3 Hledání PubMed a Medline odhalilo, že dosud nebyla v literatuře uvedena žádná metoda pro vyhodnocení hloubky a / nebo oblasti fornixu. S přesvědčení, že popis a kvantifikace parametrů hloubky a plochy fornixu mohou být nápomocny při zvládání cicatricial očního povrchu, jsme vymysleli metrickou stupnici z nerezové oceli, kterou jsme nazvali 'fornicometer'. Poté jsme změřili a porovnali horizontální a vertikální hloubky fornixu v očích pacientů se Stevens-Johnsonovým syndromem a zdravých kontrolních subjektů. Kromě toho jsme odhadli celkovou spojivkovou oblast forniceal pomocí softwaru pro zpracování obrazu a zkoumali jsme rozdíly v oblastech fornixu mezi pacientem a kontrolními očima.

V závažných případech zkracování fornicea byla provedena rekonstrukce očního povrchu za použití amniotické membrány 4, 5 a / nebo kultivovaných epiteliálních listů; pooperační zlepšení se však ukázalo jako obtížné objektivně vyhodnotit. Tuto metodu jsme také použili k odhadu zlepšení hloubky fornixu a plochy po operaci.

Předměty a metody

Celkem 20 pravých očí 20 zdravých kontrolních subjektů (13 žen, 7 mužů; průměrný věk: 64, 1 ± 9, 6 let, rozmezí: 38–80 let) a 5 pravých očí 5 pacientů s cicatrizující konjunktivitidou způsobenou Stevens-Johnsonovým syndromem ( V této jednorázové institucionální studii bylo přijato 5 mužů; průměrný věk: 54, 1 ± 5, 3 let, rozmezí: 50–60 let). Žádný z pacientů a kontrolních subjektů neměl v anamnéze žádné jiné oční nebo systémové onemocnění, anamnézu očního chirurgického zákroku nebo užívání systémových léků, trauma nebo ozáření, které by způsobovalo cicatricial forniceal změny. Před měřením hloubky fornixu byly získány informované souhlasy od všech účastníků. Postupy zkoušek byly přezkoumány etickou radou.

Měření hloubky fornixu

Autoři vymysleli tupou tyč z nerezové oceli o délce 15 cm a průměru 2 mm s milimetrovou stupnicí na obou koncích. Tyče byly před měřením sterilizovány a byly drženy od centrální části. Přítomnost milimetrické stupnice na obou koncích umožnila sterilní měření hloubky fornixu pro obě oči. Měření hloubky fornixu byla provedena v šesti bodech v každém oku. Stručně řečeno, vertikální hloubky fornixu byly měřeny z nadřazených nosních a časových spojů, jakož i z nižších nosních a dočasných spojovacích spojů v liniích tangenciálních k nosnímu a temporálnímu limbu v každém oku. Hloubky vodorovných fornixů byly měřeny z vnitřního a vnějšího kantonu. Měření byla prováděna za pozorování štěrbinovou lampou. Před měřením byly všechny subjekty instruovány, aby se dívaly na fixační světlo prezentované v pevném úhlu. Tyčinka (jak je znázorněno na obr. La a b) byla jemně zavedena do spojivkového vaku pod lokální anestézií 1% oxybuprokainovým hydrochloridem (Benoxyl; Santen Pharmaceuticals, Osaka, Japonsko).

Image

Přístroj „fornicometer“ a měření hloubky fornixu. Zaznamenejte milimetrickou stupnici na konci fornicometru (a). Přístroj se jemně zavede do fornixu v topické anestezii (b). Fotografie předního segmentu kontrolního subjektu s stupnicí stupnice pod dolním víčkem sloužící jako referenční hodnota pro výpočty oblasti fornixu (c). Schematický diagram ukazující místa měření hloubky fornixu a konstrukce odhadované celkové plochy fornixu (d).

Obrázek v plné velikosti

Měření oblasti Fornixu

Fotografie předních segmentových štěrbinových lamp byly pořízeny při zvětšení × 5. Pravítko s milimetrickou stupnicí bylo umístěno pod spodní víčko a bylo zahrnuto do každého fotorámečku (obrázek 1c), aby pomohlo při výpočtech plochy pomocí softwaru NIH Image J (Bethesda, MD, USA). Čáry ukazující měření hloubky fornixu byly nakresleny od okraje horních a dolních víček. Interpalpebrální a mezikantální vzdálenosti byly také nakresleny na schematickém diagramu. Špička linií ze šesti měřících míst byla spojena, aby se vytvořil odhad pro celkovou oblast fornicea (obrázek 1d). Software NIH Image J automaticky zobrazil počet pixelů na každou plochu 1 mm 2 . Celkový počet pixelů byl poté vydelen počtem pixelů na milimetr čtvereční. Tento výpočet byl proveden samostatně pro konstrukty horní a dolní oblasti forniceal, jejichž součet poskytl celkový odhad forniceal area. Měření hloubky a plochy fornixu byla také provedena před a po operaci rekonstrukce očního povrchu s transplantací amniotické membrány u jednoho pacienta.

Před a po měření hloubek fornixu byl oční povrch u každého subjektu obarven 0, 5% fluoresceinovým barvivem instilovaným do mikropipety, aby se prozkoumal stupeň invazivity měření na očním povrchu.

Statistická analýza

Studentův t- test byl použit pro srovnání hloubky fornixu a oblastí mezi pacienty a kontrolními subjekty. Pro statistickou analýzu byl použit program Instat (GraphPad Software, CA, USA). Hodnota P menší než 0, 05 byla považována za statisticky významnou.

Výsledek

Měření hloubky fornixu

Střední vertikální hloubky fornixu měřené od horních nosních a časových, jakož i dolních nosních a časových krizí v kontrolních očích byly 14, 4 ± 2, 7, 14, 9 ± 2, 6, 10 ± 2, 2 a 10, 6 ± 2, 7 mm. Střední horizontální hloubky fornixu u kontrolních subjektů měřily 3, 2 ± 0, 1 a 5, 1 ± 0, 1 mm. Tyto hodnoty byly významně vyšší ve srovnání s odpovídajícími měřeními v očích pacienta ( P <0, 01), jak je znázorněno na obrázku 2.

Image

Porovnání hloubek fornixu mezi normálními pacienty a pacienty. Všimněte si statisticky významného zkrácení hloubek fornixu na všech místech měření u pacientů ( P <0, 001). a) Všimněte si rozdílů průměrných hloubek fornixu mezi pacienty Stevens – Johnsonova syndromu (SJS) a kontrolními subjekty. Schéma hloubky fornixu v 6 bodech bylo ukázáno (b). N: nosní; NU: nosní svršek; NL: nosní dolní; TU: dočasný svršek; TL: dočasně nižší; T: dočasný.

Obrázek v plné velikosti

Měření oblasti Fornixu

Průměrná fornální plocha u normálních jedinců byla 909, 6 ± 162, 2 mm2 (horní část fornixu: 510, 0 ± 59, 4 mm2; dolní část fornixu: 399, 6 ± 102, 8 mm2) (obrázek 3). Tyto hodnoty byly významně nižší v očích pacienta ve srovnání s kontrolními subjekty ( P <0, 01). Žádný ze subjektů si nestěžoval na nepohodlí nebo jiné příznaky při měření hloubky fornixu.

Image

Porovnání oblastí fornixu mezi normálními pacienty a pacienty. Všimněte si významného zúžení celkových odhadů oblasti fornixu u pacientů ( P <0, 001) (a). Všimněte si rozdílů odhadů oblasti fornixu mezi pacienty se Stevens – Johnsonovým syndromem (SJS) a kontrolními subjekty (b).

Obrázek v plné velikosti

Měření hloubky / plochy před a po operaci rekonstrukce očního povrchu

Dočasná hloubka fornicea a celková plocha fornixu ukázaly zlepšení po chirurgii rekonstrukce fornixu u pacienta s ciktrizací očního povrchu, jak je znázorněno na obrázku 4.

Image

Hodnocení hloubky a plochy fornixu před a po rekonstrukci fornixu s amniotickou membránovou transplantací u pacienta s ciktrizací očního povrchu. Fotografie předního segmentu před rekonstrukcí fornixu (a), fotografie předního segmentu po rekonstrukci fornixu (b). Všimněte si zlepšení časové hloubky fornixu po operaci (c). Zaznamenejte také zlepšení v oblasti nohou po operaci (d).

Obrázek v plné velikosti

Komplikace

U žádného ze subjektů nebylo pozorováno žádné spojité barvení fluoresceinem ani spojovací injekce po měření. Během měření ani po něm si žádný subjekt nestěžoval na bolest nebo pocit cizího těla.

Diskuse

Klasifikace injekce spojivky, rozsah ztráty palisád Vogt a kvadrantů invaze rohovkových cév byly hlášeny jako objektivní opatření při určování závažnosti cikatrizujících očních povrchových onemocnění spojivek. Fornealální zkrácení bylo popsáno jako jedna z hlavních komplikací cikatrizující konjunktivitidy, u které nebyla v literatuře uvedena ani jedna metoda kvantifikace. Poprvé uvádíme jednoduchou metodu pro hodnocení hloubky a plochy fornicea u pacientů se Stevens – Johnsonovým syndromem, které porovnávají výsledky s těmi zdravých kontrolních subjektů. Průměrné hodnoty hloubky fornicea byly u pacientů ve srovnání s kontrolními subjekty v této studii významně mělčí. Podobně byla celková plocha fornixu v očích pacienta ve srovnání s kontrolními subjekty výrazně menší. Naše zjištění naznačují, že posouzení hloubky a plochy fornixu může sloužit jako užitečné kvantitativní parametry k popisu závažnosti cikatrizujících očních povrchových chorob. Ačkoliv jsou nezbytné další studie na větším počtu pacientů, zlepšení stejných parametrů po chirurgické rekonstrukci povrchu oka s transplantací amniotické membrány naznačuje použitelnost těchto parametrů při hodnocení úspěšnosti léčby a / nebo prognózy. Dlouhodobé následné studie srovnávající rozsah zlepšení těchto parametrů s různými rekonstrukčními postupy mohou přispět k našemu pochopení výběru nejlepšího chirurgického postupu pro cikatrizační oční povrchové choroby v budoucnosti. Cílem budoucích studií zůstává poskytování věkově a genderově specifických hloubek a standardů hloubky oblasti u zdravých jedinců. Optimální počet míst měření odrážející závažnost zkrácení fornicea s větší přesností by měl být také stanoven v dalších perspektivních kontrolovaných pokusech. Rovněž je třeba stanovit reprodukovatelnost měření mezi různými zkoušejícími a v různé dny měření. Nová metodika, kterou jsme popsali, se jeví jako bezpečná a neinvazivní, protože žádný ze subjektů si po měřeních nestěžoval na pocit cizího těla a / nebo bolest. Po měřeních touto metodou nebylo pozorováno žádné barvení fluoresceinem. Tento nástroj však nelze použít k detekci vyhlazení fornixu kvůli jiným prostředkům, jako je konjunktivochaláza.

V souhrnu jsme v této studii popsali novou metodu a dva nové parametry, konkrétně hloubku fornixu a plochu pro kvantifikaci zkrácení fornicea. Tyto parametry mohou být užitečné při určování závažnosti onemocnění očního povrchu oka a při hodnocení výsledku / prognózy různých postupů rekonstrukce povrchu oka.